这是一个4天前中班遇到的急腹症病例。已手术，资料齐全。

患者女，46岁，一天前偶感腹痛，自行缓解，三小时前突发下腹痛，急剧，不能缓解，急诊来院。无发热、恶心呕吐。辅助检查暂缺。

临床考虑阑尾炎，行右下腹阑尾区检查时未见明显异常回声，但右侧附件区见不均质回声团块，遂加做阴超。声像图如下：

右侧附件区可见不均质回声团块，范围约57mm×39mm，其内可见数个无回声区，壁厚，透声差，呈扭曲状，CDFI见星点状血流信号，周边见卵巢组织样回声。左卵巢未见明显异常。盆腔未见明显积液。

检查过程中，患者宫颈举痛（+），右下腹压痛（+）。实验室检查暂缺。

综上，右侧附件区包块性质考虑扭转？炎性包块？

急性期附件区的炎性包块和扭转均是日常工作中常见的急腹症，二者的鉴别除超声特征性表现外，必须要结合病史、症状、辅检等综合分析。

急性期附件炎性包块

包括单纯性急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿，主要为后两者。输卵管积脓超声表现为输卵管走行区卵巢旁条形或腊肠形的囊性包块，壁厚、内壁不光整，囊内透声差，可见不均质回声，CDFI囊壁内可见条状血流信号，PW低速高阻血流频谱。急性炎症期常伴有盆腔积液。若输卵管积脓蔓延播散，可引起盆腔脏器的广泛粘连，输卵管卵巢被包裹，发展成为输卵管卵巢脓肿。声像图上除上述输卵管积脓的表现外，卵巢内可见囊壁厚的囊性包块，内见不均质云雾状回声，其边缘可见卵巢组织，CDFI包块间隔可见条状血流信号，PW中高阻血流频谱。

附件扭转

附件扭转，以卵巢与输卵管作为一个整体出现的扭转为常见，单纯卵巢扭转少见。卵巢增大或肿块是扭转的高危因素。卵巢内侧通过固有韧带固定于子宫角度，外侧通过悬挂=韧带固定于盆壁，故而怀疑扭转时应该在两侧韧带的位置横断面寻找有无“靶环状”或“漩涡状”结构。一旦附件扭转出现，随着动脉血供中断，卵巢会进行性缺血坏死，必须紧急处理。

卵巢内囊性包块

蒂部横断面可见“靶环状”结构

蒂部横断面可见“漩涡状”血流

病例追踪

本例患者急诊手术，术中见盆腔大量脓性渗出，右侧输卵管红肿明显，有波动感。

总结

附件炎性包块与扭转在超声上还是有很多需要鉴别的地方。需要注意的是，实际工作中，临床与图像表现是多变的，影响因素众多，并不一定会出现理论上的典型征象。因此，在诊断过程中，需要我们不断地多动脑多对比多结合，才能最大限度地减少误诊漏诊。