输卵管性不孕归属于中医学“无子”“断续”“瘤疲”“妇人腹痛”等范畴。根据现代医学对输卵管阻塞性生不孕的病理和临床体征的描述,许老师认为其与血瘀证极

为相似,因此,认为输卵管阻塞性不孕的主要病机是胞脉闭阻,即瘀血停滞于胞脉,使两精不能相合而致不孕。

输卵管阳塞性不孕的堂见病大包括机械损伤(人流史、宫腔镜术、腹腔镜术等)、炎性疾病病史(阑尾炎、盆腔炎)、结核病史等。不同的病因对输卵管病

变影响程度和临床症状均不同.故许老师在临床诊治过程中非常重视局部辨病.提出局部辨病和全身辨证正相结合的双重诊断方法。机械损伤导致的输卵管阻塞

多伴有盆腔粘连.表现为血瘀积聚:炎性输明管阳塞归结为瘀血停滞干胞脉:炎性渗出液过多则可引起输卵管积水,即瘀血内停影响津液布散而积为水湿;结核性输

卵管阻塞的病理特点是钙化灶及瘢痕组织形成,归结为瘀阻胞脉的重症。因此,局部辨病就是辨清病因,针对性地选择抗炎性渗出、抗结核、消积水、松解粘连的

药物,使治疗的针对性更强,疗效更显著。

输卵管阳塞的病变机理是在致病大素作用下导致脏腑功能失调，气机郁结，血行受阻而瘀血阳于于胞脉,因此,治疗输卵管阻塞性不孕的基本大法为“理气活血、化瘀通络”。临证根据四逆散加味创立“通络煎”作为主方.同时结合输卵管造影结果.或辅以活血利7水,或辅以软坚散结,全身调理和消除局部病变相结合,共达理气活血通络之功，通络煎主要药物组成:北柴胡10g,枳实12g,赤芍15g,甘草10g,路路通10g,穿山甲9g,丹参30g,水蛭10g,三七粉3g(冲服),黄芪30g,土鳖虫10g,蜈蚣5条。通络煎以四逆散为主方,方中北柴胡、枳实疏肝解郁、调达气机而散瘀结:赤芍入肝经,善走血分,有活血散瘀之之效:甘草能行足厥阴、阳明二经污浊之血;丹参既助赤芍活血散瘀,又可养血防止阴血耗伤;穿山甲入肝经,善于走窜,性专行散,引药上行入血脉达病所,又可散瘀清带:蜈蚣、土鳖虫等虫类药物均可破血逐瘀、散结通络;三七粉化瘀定痛;黄芪补虚扶正。全方配伍,有攻有补、有散有通。

通络煎的涵义包括以下4个方面:通络煎中四逆散出自《伤寒论》,用于治疗少阴枢机不利、阳气不得宣达的四肢逆冷证,适用于肝气郁结、气机不利的患者。女子以肝为先天.而不孕症患者多因为求子心切.易出现肝气郁结而导致情志不畅等问题:同时女性白的生理特点为“阴常不足而阳常有余”,因此,针对不孕症患者,选用宣达郁滞的四逆散作为主方。2)结合输卵管阻塞性不孕的主要病机“胞脉闭阻”,在四逆散基础上加入活血通络之蜈蚣、穿山甲、土鳖虫等虫类走窜行散之品。3)活血、破血必损气、耗阴血,故加入黄芪以补气、丹参以活血养血,达到祛瘀不伤正的效果。4)许者老师推崇局部辨病,因此不同程度的输卵管阻塞,加入药物亦不同，盆腔粘连明显者,加入桂枝30g、威灵仙15g以增加通络之效:输卵管积水者,选用活血温通走窜之品通利积水,如王不留行30g、白芥子10g、鹿角霜30g。

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